Добро пожаловать: Вы находитесь на сайте demography.narod.ru. Сайт посвящён проф. Д. И. Валентею. Справки и пожелания шлите на адрес: demographer@demography.ru

СПИД ВЫШЕЛ В ЛЮДИ

Об этом нашему корреспонденту рассказывает Борис Петрович Денисов, старший научный сотрудник Лаборатории экономики народонаселения и демографии экономического факультета МГУ им. М. В.Ломоносова.

В 2003 году Борис Петрович, работая в составе междисциплинарной группы под руководством академиков А. Г. Вишневского (РАЕН) и В. В. Покровского (РАМН), принял участие в работе по оценке демографических последствий эпидемии ВИЧ/СПИД в Российской Федерации. В конце прошлого года в издательстве МГУ под его редакцией вышел сборник «Демография ВИЧ». Сегодня Б. П. Денисов продолжает эти исследования.

Борис Петрович, напомните, пожалуйста, читателям, что такое СПИД и вызывающий его вирус.

Разумеется, большинство читателей знает, что синдром приобретённого иммунодефицита (или СПИД), является набором симптомов и инфекций, общей причиной которых являются повреждения иммунной системы, вызванные особым ретровирусом, получившим название вирус иммуннодефицита человека (или ВИЧ). СПИД -- это последняя стадия развития в организме человека инфекции ВИЧ, когда он, организм, становится особенно уязвим для развития разного рода заболеваний. Другими словами, ВИЧ настолько ослабляет иммунитет, что организм теряет способность к борьбе с болезнью. Набор болезней, сопровождающих ВИЧ-инфекцию, достаточно широк, среди них: пневмония, туберкулёз, лимфома, рак и др..

Знаменитости, умершие от СПИДа

Большинство исследователей полагает, что ВИЧ появился в ХХ веке, в районах Африки, южнее Сахары, сегодня эта эпидемия охватила все страны мира. На январь 2006 по оценке ЮНЭЙДС (Объединённой программы ООН по СПИДу) общее число ВИЧ-инфицированных в мире составляет порядка 40 млн. человек, СПИД уже унёс жизни более чем 25 миллионов человек, став одной из самых разрушительных пандемий в истории. Только в 2005 году (по оценке ЮНЭЙДС) от СПИДа умерло от 2.8 до 3.6 миллионов, из которых более 570 тыс. -- дети. Особенно жестокий удар эпидемия нанесла Африке.

На момент появления СПИДа мировое здравоохранение находилось в состоянии головокружения от успехов, добивая остатки традиционных инфекций, и вдруг ниоткуда появился вирус, перед которым оно оказалось бессильным. Это шок.

Вы сказали: большинство…

Да, как и в любой другой области, здесь есть разномыслие, существуют различные теории, включая конспирологические: якобы, ВИЧ – боевой вирус, изготовленный в тайных лабораториях Пентагона (в другом варианте - КГБ) для использования в целях геноцида. Африканский национальный конгресс (правящая партия ЮАР) полагает, что СПИД – результат голода и бедности, недостаточного экономического развития; часть исследователей полагает, что не ВИЧ является причиной СПИДа, или ВИЧ является не единственной причиной; некоторые отрицают и само существование ВИЧ.

Некоторые теории полагают, что СПИД – результат деятельности человека, побочный продукт предпринятых Всемирной организацией здоровья (ВОЗ) программ вакцинации населения Африки, или результат исследовательской работы по вакцине против полиомиелита, проводившейся в бельгийском Конго.

Вернёмся к большинству: оно, как я уже говорил, полагает, что ВИЧ появился в Африке южнее Сахары при следующих условиях: (1) наличии достаточно большого населения, (2) наличии существенной популяции животных (видимо, обезьян), (3) наличии патогена (возбудителя болезни), способного мутировать и передаваться от животного к человеку, (4) передаче достаточного количества патогена в популяцию человека, (5) мутации патогена, дающей ему возможность передаваться от человека к человеку, (6) способности патогена передаваться от человека к человеку относительно легко, или нахождение им пути такой передачи. Вирусов много, но только единицы из них развиваются в пандемии. В отдалённом прошлом таким образом развивались оспа и чума, в относительно недавнем – испанка, этим же путём идёт птичий грипп.

По ретроспективным исследованиям заборов крови самый ранний обнаруженный ВИЧ датируется 1959 годом, кровь взята у мужчины из Киншасы, другие ранние образцы датируются 1969-м (15-летний юноша, умерший в США от саркомы Капоши) и 1976-м (семья моряка из Норвегии, ходившего к берегам Западной Африки). Почти официально датой рождения эпидемии считается 18 июня 1981 года (то-есть, в этом году ей уже 25 лет), когда издание Центров контроля за болезнями США Morbidity and Mortality Weekly Report опубликовало описание нескольких сходных случаев относящихся к предыдущему году заболевания пневмонией гомосексуалистов из Лос-Анджелеса. В следующие месяцы аналогичные случаи пневмонии, а также саркомы Капоши и лимфаденопатии заставили предположить общую причину болезни в подавленном иммунитете. В июне 1982 года эта болезнь получила название GRID (Gay Related Immune Deficiency).

Биологи утверждают, что ВИЧ довольно слабый организм, в неблагоприятных условиях быстро гибнет, но ему удалось развиться в крупнейшую пандемию благодаря способу, которым он встроился в человеческую популяцию. Этот способ использует особенности социального и индивидуального поведения человека, о которых до недавнего времени не было принято говорить вслух: сексуальные отношения, включая гомосексуальные, употребление наркотиков, коммерческий секс. Мы мало знаем об этих аспектах жизни в нашей стране, и не только в нашей.

А каким образом происходит заражение ВИЧ?

Заражение происходит при обмене биологическими жидкостями, кровью, спермой, выделениями половых путей. При этом необходимо попадание вируса во внутренние среды организма, принимающего вирус. К примеру, даже при регулярной половой жизни неинфицированной женщины с инфицированным мужчиной заражение произойдёт не сразу, а при соблюдении правил предосторожности может вообще не произойти. В этом состоит одна из неприятных особенностей ВИЧ: там, где его ждут, он появляется далеко не всегда, вместо этого он нагрянет туда, где его не ждут.

Сексуальный контакт – только один из способов передачи ВИЧ от одного человека к другому. Два других - это, во-первых, контакты с кровью, содержащей ВИЧ: переливание крови, трансплантация органов, разного рода порезы и уколы инструментами, загрязнёнными материалами, содержащими ВИЧ; во-вторых, так называемая, вертикальная передача, от матери к ребёнку вирус может перейти в период вынашивания, в родах и при кормлении грудью, в последнем случае вирус может передаться и от ребёнка матери.

А разве может быть инфицированный ребёнок у неинфицированной матери?

Да. В самом начале эпидемии на юге России были зарегистрированы случаи инфицирования младенцев в роддомах. Противоположный путь распространён шире, при отсутствии специальных мероприятий вероятность рождения ВИЧ+ ребёнка (ВИЧ+=ВИЧ-инфицированный, ВИЧ-положительный, имеется в виду результат теста) от ВИЧ+ матери составляет от 10 до 40% (если это непонятно, перезвоните, пож.).

Человек, заразившийся ВИЧ, обречён?

В отсутствие антиретровирусной терапии (АРТ) медианный период времени от получения инфекции ВИЧ до СПИДа составлял 9-10 лет, а время жизни со СПИДом год и менее. При этом время развития инфекции колеблется в широких пределах: от двух недель до 20 лет, в зависимости от многих факторов (индивидуальной противоинфекционной устойчивости или общей крепости организма, наследственности, состояния иммунной системы, возраста, доступа к системе здравоохранения, присутствия в организме других инфекций, типа поразившего вируса и т.д.).

Что такое медианный период?

Медиана – это статистический показатель, разбивающий совокупность пополам, аналогичный, скажем, средней арифметической, но во многих случаях лучше. Например, медианный доход – если мы выстроим 142 млн. чел. нашего населения от самого бедного человека до самого богатого в порядке возрастания/убывания дохода, то медиана – это доход 71-ого миллионного в этом строю, стоящего в середине, или такой доход, что у одной половины населения он выше, а у другой ниже.

Продолжу: до наступления симптоматической стадии ВИЧ-инфекции, или СПИДа, человек, инфицированный ВИЧ, является практически здоровым, никаких видимых признаков поражённости нет, поэтому установить факт инфицирования достаточно сложно. Такой человек, уже являясь носителем инфекции, может заразить другого человека, даже не подозревая об этом.

Есть ли надежда, что победное лекарство против СПИДа будет создано?

Надежда есть всегда, уныние – грех, работа ведётся, но перспективы туманны. Я уже говорил об антиретровирусной терапии. С середины 1990-х годов прошлого столетия стала успешно применяться высокоактивная АРТ (ВААРТ), представляющая собой комбинацию 3-4 различных средств АРТ, например, по данным наблюдения за когортой ВИЧ+ в Швейцарии, начатого в 1996, смертность и вероятность перехода к симптоматической стадии пациентов удалось уменьшить на 86%. Такие успехи привели к инициативе ВОЗ «3 к 5», в соответствии с которой к 2005 году 3 млн. чел в бедных странах должны были бы получить ВААРТ, таким образом, чтобы к 2015 году остановить эпидемию и повернуть её вспять. Удалось ли выполнить задачу «3 к 5», пока неизвестно.

Вы сказали, что факт инфицирования установить сложно, как же это делается?

Сложно, но не невозможно. Присутствие ВИЧ определяется разного рода тестами. Их общей особенностью является то, что они выявляют не непосредственное наличие вируса, а косвенные свидетельства его присутствия: антитела, антигены, некоторые аминокислоты. Для тестирования производится забор биологической жидкости: крови, плазмы, слюны, мочи и др. Объектом тестирование могут быть, как индивид, так и запасы крови, плазмы и др., забор необходимого материала может производится и у мёртвых тел.

В нашей стране скрининг и крови, и населения налажен весьма прилично, и, на мой взгляд, подозревать значительные количества незарегистрированных ВИЧ-инфицированных достаточных оснований нет. Некоторое число заражённых людей, конечно, всегда останется, это определяется тем, что между попаданием вируса в организм и выработкой достаточного количества упомянутых выше маркеров ВИЧ проходит некоторое время, когда ВИЧ выявить невозможно, а его носитель уже является источником инфекции. Определение численности этого контингента – ключевой вопрос для определения «истинного» числа.

А зачем вообще нужно устанавливать факт инфицирования?

Как я понимаю, для пациента ранняя диагностика всегда лучше поздней. Кроме целей скрининга, тестирование производится для назначения определённого лечения, прогноза течения болезни и т.д. На этих основаниях должен строится прогноз потребности в лекарствах, а на этом прогнозе закупки. Учитывая высокую стоимость лечения, в этой области непозволительны большие ошибки. На результатах тестирования строится (или должна строиться) стратегия борьбы с эпидемией.

Как развивалась эпидемия в России?

Вы правы, то, о чём мы говорили раньше читателям более или менее известно, а вот о развитии эпидемии в своей стране они знают, наверное, меньше. Первые в мире случаи СПИДа были зарегистрированы в начале 80-х годов ХХ века. Болезнь быстро распространялась. Россия какое-то время оставалась в стороне от разраставшейся эпидемии, первый случай ВИЧ здесь был зарегистрирован в 1987. Начиная со второй половины 1990-х гг. и до 2001 г. в России быстро росло число новых случаев инфицирования ВИЧ. В мае 2001 г. рост числа новых случаев остановился и стал снижаться.

Динамику распространения ВИЧ в нашей стране условно можно разделить на три этапа: сравнительно медленное начало сменилось короткой, но бурной вспышкой, во время которой эпидемия перешагнула порог «концентрации» (по определению ЮНЭЙДС, концентрированная эпидемия – это когда поражено 5% и более хотя бы в одной из риск-групп, в нашем случае это -- ПИН), и затем началом генерализации, связываемым с изменением структуры способов передачи ВИЧ, а именно заметным ростом полового пути (порог генерализованной эпидемии, по определению ЮНЭЙДС, – поражённость 1% беременных женщин в городах, в России пока не достигнут).

Эксперты ООН утверждают, что Россия сегодня среди мировых лидеров по скорости развития эпидемии. Это правда?

Трудно сказать, поскольку, во-первых, на старте скорость в таких случаях всегда велика (сравните с темпами экономического роста – в уже развитых странах они не бывают высокими, а экономика Китая растёт как на дрожжах), во-вторых, наиболее поражённые страны не располагают системами наблюдения за эпидемией, способными измерить её скорость. Твёрдо можно сказать, что Россия принадлежит к очень небольшому числу стран, где скорость роста эпидемии в принципе может быть измерена. В нашей стране существует единая, государственная, основанная на федеральном законе система регистрации всех случаев СПИДа, ВИЧ-инфекции и обследований на ВИЧ, организованная вертикально в лучших традициях административно-командной системы, по каждому выявленному случаю заражения ВИЧ проводится обязательное эпидемиологическое расследование. Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом Минздрава РФ поддерживается база данных всех случаев СПИДа, ВИЧ-инфекции и обследований на ВИЧ, сведения в которую поступают из региональных СПИД-центров, сеть которых покрывает всю территорию страны.

Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации характеризуется огромным количеством тестов, проведение которых регламентируется как законом, так и рядом подзаконных актов. Ежегодно в России тестируется на ВИЧ 15-17% населения страны, производится 20-25 млн. тестов. Обязательному медицинскому освидетельствованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежат: во-первых, доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей и, во-вторых, работники отдельных профессий, предприятий, учреждений и организаций, работа которых непосредственно связана с ВИЧ-инфицированными (например, обследование, лечение) или с материалами, содержащими ВИЧ. Также тестируются на ВИЧ лица, находящихся в местах лишения свободы, персонал акушерско-гинекологических отделений, поступающие в военные ВУЗы, поступающие на военную службу по контракту и получающие Российское гражданство. Кроме того, на ВИЧ тестируются пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на возможное наличие ВИЧ, а также больные с рядом заболеваний (либо с подозрением на заболевание), такими как наркомания, заболевания, передаваемые половым путём, саркома Капоши, туберкулез, гепатит В и другие. Беременные женщины, по законодательству, подлежат тестированию на ВИЧ в случае забора абортной и плацентарной крови, используемой в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов. На практике законодательство нарушается в сторону расширения контингентов тестируемых. Зачастую обследование на ВИЧ является обязательным условием для любой госпитализации в стационар, кровь на ВИЧ берется практически у всех беременных женщин, причём в некоторых случаях неоднократно.

Это чисто советская социалистическая система. Её унаследовали бывшие республики СССР, возможно, нечто аналогичное существовало в странах социалистического лагеря. Россия, Белоруссия и, видимо, Казахстан эту систему сохранили. В большинстве других стран статистика ВИЧ строится на принципах дозорного эпиднадзора, то-есть, представляет собой оценки, исполненные на основе точечных наблюдений, проведённых, как правило, в отдельных больницах. Предполагается, что и наша страна должна перейти на такую систему. На мой взгляд, это – деградация. Конечно, при наличии автомобиля можно ходить пешком, но своими руками разбить (недешёвый, кстати) автомобиль можно только будучи не в своём уме.

И всё-таки о скорости?

Да, в нашей стране во времени эпидемия развивалась крайне неоднородно, 70% случаев инфицирования приходится на период 2000-2003, а 26% на ударный 2001 год. В это время год от года число инфицированных росло в разы. Нужны специальные инструменты, чтобы такое увидеть. Не исключено, что именно по этой причине Россия и стала лидером. Кроме этого, взрыв эпидемии был предопределён широким распространением потребления наркотиков в молодёжной среде и попаданием вируса в эту среду. После этого наступило некоторое затишье. Руководитель ФНМЦ СПИД академик Покровский В. В. полагает, что на самом деле скорость развития эпидемии не уменьшилась, а спад в числе зарегистрированных случаев обусловлен изменением структуры тестируемых – тестируют меньше наркоманов, по его оценке «истинное» число инфицированных около 1 млн. На мой взгляд, замедление эпидемии вызвано достижением потолка поражённости в группе ПИН; снижением популярности наркотиков и уменьшением числа наркопотребителей, особенно среди подростков (число впервые выявленных больных наркоманией в 2004 году было более чем в три, а подростков более чем в пять раз меньше, чем в 2000); возможно, распространением идей гигиены в этой среде.

Есть же оценка числа наркоманов в 6 млн. чел.

Да, по-моему, принадлежит экспертам этого ведомства. Ничего сказать не могу, поскольку не знаком с механизмом конструирования этой оценки. С моей точки зрения, такого типа непрозрачные оценки правильней называть мнением. Оценку надо как-то обосновывать.

Эксперты ООН также говорят об «истинном» числе, а Вы о зарегистрированных.

Совершенно справедливое замечание. Разумеется, статистики, полученные различными способами несравнимы. Каким образом получается оценка ЮНЭЙДС? Сначала рассчитывается численность уязвимых групп: мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), работников и работниц коммерческого секса (РКС), потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) и их сексуальных партнёров, делаются некоторые предположения относительно уровня поражённости перечисленных групп и на этой основе становится известным «истинное» число ВИЧ-инфицированных. Это как с «большевиками» Ленина, которых на самом деле было меньше меньшевиков.

Можно сколько угодно не верить советской системе. Допустим, общее число ВИЧ-инфицированных нам неизвестно, но, резюмируя метод ЮНЭЙДС, оценка берётся с потолка. Почему я должен ей верить? Сама оценка - от 860 тыс. до 1.6 млн. чел. - заставляет усомниться в её осмысленности, ничего кроме «шума» в ней нет. Кстати, относительно оценок ЮНЭЙДС по Африке, в ряде авторитетных публикаций были высказаны обоснованные замечания, указывающие на завышенность этих оценок. Что касается оценки академика Покровского – мне непонятно, зачем он девальвирует свой капитал? В этой связи интересно будет посмотреть, что представит Россия на саммите восьмёрки в части борьбы с инфекциями: выступит в роли бедной родственницы или мирового лидера (хотя бы и в такой узкой области как наблюдение за инфекцией).

А вдруг нам повезёт, и зрелость нашей эпидемии, в отличие от европейских стран, придется на тот период, когда действенность антиретровирусной терапии будет уже столь высока, что подавляющее большинство наших больных удастся спасти, и мы избежим столь высокой смертности?

Возможно. В странах, где есть доступ к антиретровирусной терапии, и смертность, и заболеваемость удалось снизить, с одной стороны, а с другой, стали расти число побочных эффектов АРТ и устойчивость (резистентность) ВИЧ к этой терапии. В нашей стране опыта пока нет, ВААРТ широко не применялась в связи с относительно небольшим числом нуждающихся (считается, что сейчас в ВААРТ нуждается около 18 тыс. чел., но получает её на порядок меньше), а также высокой стоимостью (годовой пакет стоит $5-10 тыс. на человека). Кроме этого, такая терапия требует высокой степени сознательности и дисциплины пациента. Нарушение режима приёма лекарств сводит терапию на нет и способствует появлению разновидностей вируса, стойкого к этому виду терапии. Мы, как народ, не склонны к соблюдению дисциплины, а, принимая во внимание тот факт, что большую часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, не стоит ожидать чуда от внедрения ВААРТ в нашей стране. Чтобы читателям было понятней, рассмотрим ситуацию с абортами: в период перестройки и особенно после распада СССР появился широкий выбор более или менее доступных и эффективных контрацептивов, в результате число абортов в нашей стране уменьшилось почти в три раза с 4.5 млн. в 1985 до 1.6 млн. в 2005, тем не менее, это самый высокий показатель в Европе. Основная причина, ведущая к аборту, -- неправильное использование контрацепции, или её низкое качество. То же самое можно ожидать и от ВААРТ, хотя другого пути нет: люди больны, их надо лечить. Кстати, в 2006 году на ВИЧ/СПИД выделено в 20 раз больше средств, чем в предыдущем.

Возвращаясь к Вашему вдруг – наша вера в чудеса восхитительна, но не подкреплена практикой. Эта эпидемия не позволит рассчитывать на авось. Она требует большой разносторонней и кропотливой работы по многим направлениям кроме собственно медицинской проблематики.

Увеличение в 20 раз, это много или мало?

Давайте прикинем вместе: по имеющимся данным к концу 2006 года на ВИЧ-инфекцию должно быть обследовано 20 млн. человек и начато лечение 15 тыс. человек; на эти цели из федерального бюджета выделяется без малого 3 млрд. рублей. Допустим, все деньги пойдут на лечение, тогда, при цене годового пакета $5 тыс., в течение года может быть пролечено около 20 тыс. чел., а при стоимости в $10 тыс. – 10 тыс. чел., плюс на закупку тест-систем тоже деньги нужны. Я пытался найти эти цены, но не удалось – может, читатели знают? Цена ВААРТ – не только экономическая, но и серьёзная политическая проблема, например, Украина, Казахстан и многие другие страны платят на порядок меньше за тот же самый пакет медикаментов, но они не является ни членом «восьмёрки», ни экспортёром энергоресурсов. Эти два факта, по мнению продавцов, перевешивают неравномерность распределения богатства в России, где большая часть населения живёт в бедности и своей жизнью расплачивается за удовольствие надувать щёки на международной арене.

Видимо отечественная промышленность может выпускать более дешёвые средства против ВИЧ и СПИДа?

Не думаю, что это реалистическое предположение. При том, что ведущий научный сотрудник МГУ, доктор наук, получает заметно меньше уборщицы магазина «Копейка» ожидать появления наукоёмкой отечественной продукции нет оснований.

Но президент обещал повысить зарплату учёных до 30 тыс. рублей.

Во-первых, обещать – не значит – жениться; во-вторых, деньги утром, стулья вечером, а возможно и через неделю, в третьих, обещанный размерчик может удержать старые кадры, но не привлечь новые – лучшие выпускники будут выбирать поприще в других отраслях.

Однако вернёмся к нашей теме: лечение больных не единственная ипостась эпидемии. В случае ВИЧ профилактика особенно эффективна, ведь даже один случай неинфицировния экономит $5-10 тыс. в текущих ценах. По этой причине с понятным нетерпением ожидается вакцина против ВИЧ. Когда в 1984 году было установлено, что причиной СПИД является именно ВИЧ, появление вакцины ожидалось в ближайшие два года. Со временем оптимизма существенно поубавилось, на исследования в этом направлении ежегодно расходуется более $680 млн., а вакцины нет до сих пор, и перспективы её появления туманны.

Каково сегодня демографическое лицо эпидемии ВИЧ в России?

По данным статистики ВИЧ возрастную структуру инфицированных определить можно только приблизительно – публикуемая статистика использует возраст на момент выявления инфекции, то-есть, на дату тестирования. Принимая во внимание, что число умерших с ВИЧ относительно невелико, на самом деле люди, живущие с ВИЧ, несколько старше, чем это показывают опубликованные данные. По информации Онищенко «среди ВИЧ - инфицированных 80 % составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет». Я полагаю, что средний возраст ВИЧ-инфицированного мужчины около 28 лет, женщины года на 2 меньше. Мужчин среди ВИЧ+ раза в два больше, чем женщин, но доля последних растёт, это связано с увеличением риска гетеросексуальной передачи вируса.

Иначе говоря, в России СПИД вышел из «когорты грешников» и «пошел в нормальные люди»?

Если не обращать внимания на стигму, содержащуюся в Вашем вопросе, пожалуй, да. Доля женщин среди новых случаев инфекции постоянно растёт, вирус приходит к ним, как правило, половым путём. Эпидемия, которая до этого развивалась внутри так называемых уязвимых групп: МСМ, РКС и ПИН выходит в популяцию обывателей. С одной стороны, скорость развития падает, поскольку вероятность передачи вируса в половом контакте на порядки меньше, чем при пользовании грязными шприцами, или растворами наркотика, с другой стороны, всё население становится уязвимым и должно корректировать своё поведение в соответствии с новыми рисками. ВИЧ может наказать не только за беспечность, но и за незнание, которые могут быть результатом нежелания знать. Незнание, или ложные представления о ВИЧ и СПИДе способствуют развитию страхов и могут превратить жизнь общества в постоянный стресс. Хочу обратить внимание читателей на то, что нетерпимость к ВИЧ-инфицированным и страх перед ними, ничего не дают, являются неконструктивными.

Какие прогнозы эпидемии СПИДа в России Вам кажутся наиболее реальными?

Прогнозов развития эпидемии в нашей стране вообще мало, а серьёзных, с научной точки зрения, можно сказать, практически нет. Определённо нет прогнозов, заказчиком которых выступала бы сама Россия в лице правительства, законодательной власти, или кого бы то ни было – не интересует. До настоящего времени все прогнозные работы финансировались из-за рубежа. Мне известны прогнозы: Мирового банка, Национального совета по разведке США при директоре ЦРУ, Имперского колледжа (Великобритания), наш (Фонда ООН по населению) и Международной организации труда (МОТ) – их интересует. Причём первые два наиболее известны именно своей сенсационностью, предполагая катастрофическое развитие эпидемии в нашей стране. Два последних, наоборот, почти неизвестны, видимо, вследствие своей большей уравновешенности. Специалисты Имперского колледжа предложили модель развития эпидемии, применив её к России, оказалось, что через 10 лет после появления вируса половина населения оказывается инфицированной.

С моей точки зрения, наиболее серьёзной работой является прогноз, выполненный субрегиональным бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии, главными исполнителями которого были С. Г. Мисихина и Д. В. Помазкин.

С какими проблемами сталкивается наша страна в связи с распространением эпидемии ВИЧ?

Как я уже говорил, эпидемия ВИЧ и противостояние ей очень сложная и многосторонняя задача, в которой много частных задач. Перед страной проблем много, перед каждым своя: перед больными – доступность лечения, задачи врачей ясны, обывателю – постараться не заразиться, задача ЮНЭЙДС – доказать правильность своей оценки. На мой взгляд, нам следует определиться относительно размеров проблемы, поскольку разность между числами зарегистрированных случаев инфекции и оценками огромна.

редактированное интервью + отклик читателя


  Словарь Яндекс.Лингво
Искать: на