Из социально значимых заболеваний наибольшую известность получил СПИД. Эпидемия ВИЧ/СПИД, протекающая в нашей стране, является частью глобальной эпидемии, охватившей все районы мира. С другой стороны, в России эпидемия ВИЧ находится в, так называемой, концентрированной стадии, то-есть, развивается внутри наиболее уязвимых для ВИЧ групп населения, к которым относятся в первую очередь потребители инъекционных наркотиков, а также работницы коммерческого секса и мужчины, имеющие секс с мужчинами. Эти группы населения в значительной степени пересекаются. В силу своей специфики эпидемия развивается в населении, относящемуся к молодому трудоспособному возрасту, способствуя переходу части населения из производителей в чистых потребителей, увеличивая тем самым демографическую нагрузку1. Концентрация уязвимых групп в относительно узком возрастном интервале и уникально разбалансированная возрастная структура России делают необходимым использование демографических подходов к анализу текущего состояния и прогноза эпидемии. К сожалению, эта простая мысль ещё не достигла учреждений, ответственных за контроль за эпидемией в нашей стране.
Вышедший в 2005 году первый выпуск «Демографии ВИЧ» остаётся единственной специализированной работой на эту тему на русском языке2. Он был издан при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ), настоящий выпуск поддержан экономическим факультетом МГУ. Демография ВИЧ в 2009 году впервые вошла в ряд учебных курсов, предлагаемых магистерской программой факультета по кафедре народонаселения. В конце 2008 года аналогичный курс читался стажёрам Междисциплинарного центра по исследованиям и обучению в области СПИДа (Санкт-Петербург) и дважды в 2008 году на программах повышения квалификации специалистов из Таджикистана и Киргизии, которые проводились Фондом ООН по населению в государственном университете Высшая школа экономики3. При подготовке настоящего сборника руководство экономического факультета приняло решение сделать его регулярным ежегодником в рамках продолжающегося издания Лаборатории экономики народонаселения и демографии «Демографические исследования». Заинтересованные авторы приглашаются к сотрудничеству.
Как и первый, второй выпуск «Демографии ВИЧ», носит междисциплинарный характер. Не являясь коллективом единомышленников, авторы сборника полагают, что эпидемия является сложным взаимосвязанным комплексом процессов, протекающих в популяциях хозяина (человека) и патогена (вируса ВИЧ). Этот комплекс неким непростым образом вписывается в общую ситуацию болезней разной этиологии, в основном инфекционных, в частности, гепатитов, туберкулёза, малярии и других. Сборник открывает статья О. А. Мельниченко и А. А. Романюхи о влиянии социальных и экономических факторов на динамику заболеваемости туберкулёзом. Построенная модель и проведенный с её помощью анализ данных позволили получить достаточно надежные оценки скрытой (не выявленной/латентной) заболеваемости и распространенности туберкулеза в регионах России. Эти оценки, как и оценки качества выявления больных в регионах, являются полезным дополнением к информации используемой при управлении работой системой здравоохранения.
Далее следует блок их трёх статей по эпидемиологическому моделированию, написанных специалистами из Института управления РАН и университета Дэйвис, Калифорния. В начале третьего тысячелетия инфекционные болезни остаются одной из главных причин смерти людей в мире менее развитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Доступность средств гигиены, лекарств и превентивные мероприятия привели к практическому исчезновению инфекционных заболеваний (чума, тиф, туберкулез) в более развитых странах, где большую долю в структуре смертности теперь занимают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. В силу большей численности населения менее развитых стран инфекционных заболевания остаются ведущей причиной смерти в современном мире. Возрастающая миграционная подвижность населения, прозрачность границ (для нашей страны особенно южных), другие стороны процесса глобализации, вероятное изменение климата, расширение и увеличение зон — генераторов патогенов привели и приводят к появлению новых инфекций, что предопределяет огромный интерес к закономерностям развития эпидпроцессов и контролю над ними. Особый интерес наблюдается к управлению противоэпидемическими мероприятиями и биологическим параметрам национальной безопасности. С широким распространением компьютерных технологий основным инструментом для понимания закономерностей развития эпидемий, оценок распространенности заболеваний, их прогноза и анализа, а также контроля над ними стали математические модели.
В статье «Динамика эпидемий, распространяемых переносчиками, при учёте их старения» показано, что включение процессов старения переносчиков в анализ распространения эпидемий позволяет получить уравнения развития, позволяющие строить более адекватные оценки и прогнозы, сравнительно с адвокационно алармистскими. Развитие эпидемий происходит в неоднородной окружающей среде и классические модели в такой ситуации могут не работать, в статье «Математическое моделирование эпидемий в гетерогенных условиях среды» рассмотрены два таких примера. В статье «Старение переносчиков эпидемических заболеваний» авторам удалось показать, что возраст является важным фактором, влияющим на способность переносчика переносить патоген.
В статье Ю. А. Амирханяна «Социально-сетевые подходы в профилактике ВИЧ/СПИД» описаны инновационные подходы к профилактике ВИЧ: изучение поведенческого риска в контексте структуры и свойств социальных сетей, степень воздействия лидеров различного типа на поведение членов социальных сетей, связь динамики социальных сетей с поведенческим риском, изучение различных методов ВИЧ-профилактических вмешательств на уровне социальных сетей.
Статья В. В. Киржановой «Социально-демографические характеристики и особенности употребления наркотиков среди ПИН» описывает неоднородность основной уязвимой для ВИЧ группы населения — внутривенных потребителей наркотиков (ПИН) не только с социальной и демографической точек зрения, но и в разрезе самих психоактивных веществ, то-есть, употребления дополнительного наркотика, не являющегося основным. Работа в этом направлении имеет большое значение в качестве задела для разработки стратегий заместительной терапии в широком смысле4.
Статья Н. М. Левчук «Эпидемия ВИЧ/СПИДа на Украине: тенденции и последствия» создаёт традицию международного характера издания5, присутствия в сборнике материала о развитии эпидемии в союзной республике бывшего СССР. В первом выпуске была статья о Белоруссии. Редакция надеется на появление статей из других стран. Эпидемия ВИЧ на Украине является самой зрелой на территории бывшего СССР, поэтому освоение этого опыта критически важно для использования в других странах, возникших из бывшего СССР, поскольку они разделяют в значительной степени не только общий культурный и социально-психологический стереотип советского человека, го и принципы организации здравоохранения, включая его информационное обеспечение. Кроме этого, учитывая массовый характер, миграции между нашими странами, можно говорить об эпидемии, протекающей внутри одних и тех же групп, а не о двух различных национальных эпидемиях.
Замыкает сборник статья Б. П. Денисова с обзором опыта прогнозирования эпидемии ВИЧ в нашей стране. Большое внимание в ней уделено ошибкам и заблуждениям, разделённых авторами прогнозов, и их причинах. Здесь нет нужды говорить о полезности этого опыта и извлечённых из него уроках, но статья именно об этом.
Авторы и составитель выражают искренюю благодарность неизвестному рецензенту, котор-ый/ая взял на себя нелёгкий труд прочитать черновик сборника и высказать ценные замечания, которые не только помогли в дальнейшей работе на текстом, но также будут учтены при работе над следующими выпусками. Мы также благодарны экономическому факультету МГУ за поддержку нашей работы.
1Обычная демографическая нагрузка — дети и неработающие пенсионеры.
2На иностранных языках таких работ также немного, что частично вызвано отсутствием за рубежом надёжной статистической базы для исследований. Единственным специализированным центром, занимающимся демографией ВИЧ в мире, является Центр демографии и экологии университета штата Висконсин в Мэдисоне.
3Группы формировались из сотрудников министерств здравоохранения, государственных комитетов по статистике, преподавателей университетов.
4В узком смысле заместительная терапия — переход потребителя с героина внутривенно на метадон орально.
5В смысле рассмотрения эпидемий ВИЧ за пределами Российской Федерации.