часть 2, см. часть 1
В последнее десятилетие в России в целом отмечается устойчивая тенденция к снижению младенческой смертности. Но при этом сохраняется ее сильная региональная дифференциация, и во многих регионах на протяжении последних лет отмечался даже рост смертности детей в возрасте до 1 года (например в 2006 г. по сравнению с 2005 г. он вырос в 27 регионах).
В 2006 году разброс по уровню коэффициента младенческой смертности между регионами составлял 26,6‰ (минимум – Санкт-Петербург 4,7‰, максимум – Республика Ингушетия 31,3‰) (рис 1). При этом по сравнению с 1989 г. этот разброс даже увеличился с 20,3‰ (минимум Республика Карелия, максимум – Республика Тыва). И если регионы с минимальными уровнями показателя приближаются постепенно по уровню к странам с наименьшим значением коэффициента младенческой смертности, то регионы с наивысшими показателями все больше и больше отстают. Дифференциация федеральных округов по уровню младенческой смертности с 90-х годов прошлого века не изменилась и до настоящего времени: наименьшие показатели отмечаются в Северо-Западном и Центральном округах, а наиболее высокие - в Сибирском и Дальневосточном. Это дает основание предположить, что за этот период никакой специальной политики с учетом региональных, социальных, демографических особенностей развития в этих округах, направленной на снижение младенческой смертности не проводилось или она была недостаточно эффективной. И здесь надо отметить Уральский Федеральный округ, где в последние годы происходит интенсивное снижение уровня младенческой смертности, что сравняло его по уровню с Центральным округом. За последние годы не исчезла и большая дифференциация показателей внутри федеральных округов.
Особую ценность при анализе демографических процессов представляют связанные, т.е. объединенные данные, полученные из разных источников текущего учета естественного движения населения, переписи и статистики миграции.
К сожалению, индивидуальные данные по переписи и текущему учету нам оказались недоступны. Поэтому мы не можем проанализировать динамику изменения младенческой смертности по регионам России даже по тем демографическим признакам матери, которые учитываются при заполнении справок о рождении и смерти ребенка.
Рисунок 1. Младенческая смертность в 2006 г. по регионам России (‰)
Имеющиеся у нас данные позволяют только посмотреть тенденции изменения уровня младенческой смертности в последние годы для четырех регионов по порядку рождения и для пяти регионов по возрасту матери (табл. 1 и 2). Для сравнения также использованы данные за 1998 г., которые являются результатом специальной разработки информации из актов рождений и смертей, проведенной органами государственной статистики по России (они охватывают 79,9% родившихся по 60 территориям).
В целом можно отметить тенденцию к снижению показателей младенческой смертности по порядку рождения (скачки показателей для 4 и более порядка являются следствием относительного небольшого числа рождений и смертей этих порядков). Но если в Санкт-Петербурге, регионе с наименьшим показателем младенческой смертности в России, снижение коэффициентов проходило равномерно для всех порядков и довольно высокими темпами, в Омской области в целом за эти годы младенческая смертность для рождений со 2-го порядка тоже отражает тенденцию к снижению, то в других регионах отмечается устойчивое снижение смертности только для 1-х рождений.
Таблица 1. Младенческая смертность по порядку рождения ребенка в некоторых регионах России в 1998-2006 гг.(‰)
Коэффициенты смертности по порядку рождения |
1998 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
Белгородская область |
|||||||
Всего |
13,4 |
9,0 |
11,9 |
9,4 |
8,8 |
8,8 |
8,6 |
1 |
12,6 |
10,4 |
9,7 |
9,3 |
8,0 |
8,7 |
7,7 |
2 |
11,9 |
7,3 |
13,0 |
8,7 |
9,5 |
7,2 |
9,0 |
3 |
22,5 |
11,4 |
23,8 |
9,6 |
15,5 |
15,3 |
8,9 |
4 |
20,0 |
2,9 |
28,0 |
23,7 |
10,6 |
18,3 |
19,4 |
5 и выше |
35,3 |
7,5 |
58,8 |
16,3 |
8,8 |
7,9 |
37,3 |
Санкт-Петербург |
|||||||
Всего |
|
9,4 |
6,9 |
8,0 |
7,2 |
6,2 |
4,8 |
1 |
|
7,6 |
5,4 |
6,6 |
5,9 |
5,3 |
4,1 |
2 |
|
11,0 |
7,6 |
8,0 |
7,1 |
6,4 |
4,6 |
3 |
|
15,4 |
13,1 |
11,7 |
10,2 |
6,2 |
5,1 |
4 |
|
21,2 |
26,1 |
33,3 |
5,4 |
20,3 |
26,1 |
5 и выше |
26,3 |
21,4 |
6,3 |
16,7 |
5,5 |
5,6 |
|
Удмуртская Республика |
|||||||
Всего |
16,5 |
13,9 |
14,1 |
13,2 |
12,2 |
11,7 |
10,9 |
1 |
15,9 |
12,3 |
11,6 |
10,3 |
10,0 |
9,8 |
8,4 |
2 |
13,4 |
11,6 |
10,5 |
10,9 |
9,8 |
10,8 |
11,1 |
3 |
18,8 |
18,8 |
17,5 |
16,2 |
17,4 |
13,5 |
18,4 |
4 |
24,4 |
22,7 |
16,6 |
15,9 |
26,4 |
19,9 |
9,8 |
5 и выше |
99,0 |
24,6 |
58,5 |
35,1 |
29,9 |
13,8 |
20,0 |
Омская область |
|||||||
Всего |
14,3 |
13,8 |
13,3 |
11,9 |
11,5 |
9,9 |
8,8 |
1 |
12,4 |
12,8 |
11,6 |
10,1 |
10,0 |
8,7 |
7,8 |
2 |
13,7 |
11,9 |
12,9 |
11,6 |
9,5 |
8,1 |
7,1 |
3 |
19,0 |
20,6 |
15,2 |
14,8 |
15,2 |
15,7 |
12,1 |
4 |
21,2 |
24,8 |
17,6 |
32,4 |
19,0 |
13,2 |
19,3 |
5 и выше |
49,0 |
21,4 |
37,7 |
16,5 |
37,5 |
20,0 |
8,6 |
Дифференциация по возрасту матери также показывает различия в демографическом развитии регионов. Если в Воронежской и Белгородской областях наименьшие коэффициенты отмечаются в самой молодой возрастной группе (до 19 лет), то в Санкт-Петербурге и Омской области - это группа 20-24 года, что также отражает процесс роста среднего возраста матери при рождении ребенка в регионах. В целом наблюдается сближение коэффициентов младенческой смертности в возрастах наиболее интенсивной рождаемости (от 20 до 35 лет)
Таблица 2. Младенческая смертность по возрасту матери в некоторых регионах России в 1998-2006 гг.(‰)
Коэффициенты смертности по возрасту матери |
1998 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
Белгородская область |
|||||||
Всего |
13,4 |
14,1 |
11,9 |
9,4 |
8,8 |
8,8 |
8,6 |
до 19 |
15,7 |
19,2 |
6,6 |
7,0 |
11,9 |
7,3 |
7,2 |
20-24 |
10,7 |
16,1 |
14,2 |
9,3 |
8,0 |
8,5 |
8,7 |
25-29 |
13,0 |
8,8 |
11,0 |
8,0 |
10,6 |
7,9 |
7,8 |
30-34 |
17,0 |
12,6 |
9,2 |
13,7 |
5,3 |
11,0 |
9,3 |
35-39 |
23,7 |
7,9 |
13,1 |
12,4 |
5,1 |
13,5 |
13,6 |
40-44 |
19,2 |
24,6 |
47,6 |
7,5 |
23,3 |
8,4 |
8,3 |
Воронежская область |
|||||||
Всего |
|
13,4 |
11,0 |
10,9 |
10,3 |
10,5 |
8,2 |
до 19 |
|
6,9 |
7,0 |
7,3 |
6,4 |
5,1 |
5,8 |
20-24 |
|
11,1 |
7,7 |
8,8 |
8,2 |
9,0 |
6,9 |
25-29 |
|
11,6 |
7,6 |
6,8 |
8,2 |
7,2 |
6,1 |
30-34 |
|
10,0 |
10,6 |
10,7 |
8,4 |
10,8 |
8,0 |
35-39 |
|
16,5 |
15,3 |
7,3 |
12,6 |
9,2 |
8,3 |
40-44 |
|
38,5 |
19,2 |
15,7 |
20,8 |
11,4 |
6,1 |
Санкт-Петербург |
|||||||
Всего |
|
9,4 |
6,9 |
8,0 |
7,2 |
6,2 |
4,8 |
до 19 |
|
11,7 |
10,6 |
11,4 |
5,9 |
8,0 |
4,8 |
20-24 |
|
9,3 |
6,5 |
6,5 |
7,0 |
6,3 |
4,7 |
25-29 |
|
6,6 |
4,4 |
7,1 |
5,4 |
4,5 |
4,9 |
30-34 |
|
10,0 |
6,2 |
6,4 |
5,4 |
5,1 |
3,1 |
35-39 |
|
9,5 |
9,5 |
9,1 |
7,3 |
6,9 |
4,7 |
40-44 |
|
20,6 |
18,3 |
6,6 |
10,4 |
10,5 |
10,7 |
Удмуртская Республика |
|||||||
Всего |
16,5 |
13,9 |
14,1 |
13,2 |
12,2 |
11,7 |
10,9 |
до 19 |
14,0 |
13,9 |
15,8 |
16,1 |
16,5 |
11,0 |
12,7 |
20-24 |
14,2 |
12,2 |
9,6 |
9,8 |
8,9 |
11,1 |
9,2 |
25-29 |
15,0 |
10,6 |
11,5 |
10,9 |
11,4 |
11,1 |
10,1 |
30-34 |
15,8 |
15,4 |
15,0 |
9,6 |
9,4 |
8,6 |
9,1 |
35-39 |
24,8 |
17,0 |
21,3 |
13,5 |
12,8 |
10,4 |
12,0 |
40-44 |
61,8 |
25,1 |
14,9 |
14,9 |
14,9 |
5,2 |
33,9 |
Омская область |
|||||||
Всего |
14,3 |
13,8 |
13,3 |
11,9 |
11,5 |
9,9 |
8,8 |
до 19 |
16,0 |
16,8 |
15,1 |
13,8 |
13,2 |
11,4 |
10,8 |
20-24 |
12,9 |
13,2 |
12,1 |
10,8 |
10,6 |
9,5 |
8,6 |
25-29 |
12,1 |
10,5 |
12,9 |
10,4 |
9,5 |
6,6 |
6,2 |
30-34 |
12,7 |
10,7 |
11,2 |
9,4 |
8,2 |
11,4 |
7,6 |
35-39 |
15,7 |
20,9 |
11,2 |
17,7 |
14,9 |
10,9 |
11,3 |
40-44 |
35,4 |
16,2 |
10,0 |
16,0 |
14,0 |
9,7 |
21,3 |
Приведенная динамика коэффициентов младенческой смертности по некоторым регионам России и их уровни во многом отражают эффективность работы системы здравоохранения в регионах (женских консультаций, родильных домов и т.д.), наличие современных высокотехнологичных медицинских перинатальных центров в регионах и квалифицированного персонала в них. Это важно, учитывая то что, большая часть смертей приходится на 1 неделю жизни ребенка. Существование хорошо отлаженной и современной организации медицинской помощи беременным и новорожденным важно, так как растет средний возраст рождения ребенка (женщины стараются сначала построить карьеру, а потом заниматься семьей), а дети более высоких порядков появляются в еще более старших возрастах, когда каждой женщине во время беременности надо уделять особое внимание, что у нас часто не происходит. Это также относится и к рождениям более высокого порядка.
Для того чтобы ясно понимать меры, которые необходимо реализовывать в области снижения младенческой смертности (да и для проведения мер по повышению рождаемости) в каждом отдельном регионе, Федеральном округе и России в целом важно знать не только каков уровень младенческой смертности по причинам, возрасту, месту проживания и т.д., но и дифференциацию младенческой смертности по социально-демографическим признакам, что поможет легче определить болевые точки. К сожалению, информация о дифференциации младенческой смертности по уровню образования матери собиралась последний раз в 1998 г., то есть 10 лет назад, а за это время многое изменилось как в стране в целом, так и в регионах, включая отношение к образованию. Информация о возрасте матери и порядке умершего ребенка есть в справках о смерти и, при желании, эту информацию можно разрабатывать. Конечно, при этом может возникнуть много сложностей, прежде всего связанных с человеческим фактором. Но надо с чего-то начинать.
1 Работа выполнена при поддержке индивидуального исследовательского гранта ГУ-ВШЭ 2007 г (номер гранта 07-01-135).