Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией

В стране достаточно оперативно была создана весьма развитая система учёта и наблюдения, и сейчас Россия - одна из немногих стран, имеющих статистику непосредственных наблюдений ВИЧ на национальном уровне. 

Система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации характеризуется:

• Единой государственной регистрацией всех случаев ВИЧ-инфекции, СПИД, изменений в состоянии ВИЧ-инфицированных и всех проведенных исследований на антитела к ВИЧ;
• Активным выявлением ВИЧ-инфицированных при массовом обязательном и добровольном тестировании населения на ВИЧ;
• Обязательным проведением эпидемиологического расследования каждого случая ВИЧ-инфекции.

Согласно законодательству Российской Федерации обязательному медицинскому освидетельствованию на наличие ВИЧ-инфекции подлежат:

• доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей и
• работники отдельных профессий, предприятий, учреждений и организаций, работа которых непосредственно связана с ВИЧ-инфицированными (например, обследование, лечение) или с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Кроме того, на ВИЧ тестируются пациенты с рядом клинических показаний, указывающих на наличие ВИЧ, а также больные с рядом заболеваний (либо с подозрением на заболевание), такими как наркомания, ЗППП, саркома Капоши, легочный и внелегочный туберкулез, гепатит В и другие. Беременные женщины, по законодательству, подлежат тестированию на ВИЧ в случае забора абортной и плацентарной крови, используемой в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.

На практике законодательство часто нарушается – в сторону расширения числа тестируемых. Это подтверждают сами руководители здравоохранения: «…широко используется практика, когда обследование на ВИЧ является обязательным условием для любой госпитализации в стационар». Анализ на ВИЧ берется практически у всех беременных женщин, причём в некоторых случаях неоднократно. О масштабах обследования населения России на ВИЧ позволяет судить табл. 1.
 

табл. 1. Результаты обследования граждан России на антитела к ВИЧ в 2002 г.

---

 

Контингент обследуемых	Число обследованных	Число лиц с положительной реакцией	Число ВИЧ+ на 100 тыс. обследованных
Наркоманы	331112	10298	3110,1
Больные ЗППП	1690507	3408	201,6
МСМ	9489	35	368,8
Доноры	3855814	1044	27,1
Беременные	2922008	3353	114,7
Лица, находящиеся в местах лишения свободы	739989	7542	1019,2
Обследованные по клиническим показаниям (взрослые)	6205937	9306	150,0
Бытовые или медицинские контакты с больными СПИД или серопозитивными	246976	52	21,1
Выявленные при эпидрасследовании	70437	6563	9317,5
Прочие	7987531	8777	109,9
Всего	24059800	50378	209,4

---

Специальные обследования населения России на предмет пораженности ВИЧ-инфекцией проводятся территориальными центрами СПИД и неправительственными организациями в рамках методик дозорного эпиднадзора первого и второго поколения. Дозорный эпиднадзор не является обязательным и осуществляется по инициативе организаций, в разных регионах применяется различная методология, исследования проводятся в разных группах населения, чаще всего среди ПИН и КСР. Результаты часто не являются сопоставимыми и не собираются централизованно. Известны результаты опроса в рамках «Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения» (Университет Сев. Каролины в Чэпел Хилл и Институт социологии РАН), который показал, что 38% респондентов в возрасте 14-49 лет хотя бы однажды проверялись на наличие ВИЧ-инфекции, из них около половины в течение последних 12 месяцев.

Российская система учёта и наблюдения выгодно отличается от соответствующих систем в других странах, где статистика ВИЧ в основном представляет собой национальные оценки, сделанные на основе результатов дозорного эпиднадзора, осуществленного, как правило, в отдельных медицинских учреждениях. Число тестов на ВИЧ в расчете на 1000 населения в России, как правило, намного больше, чем в других странах (табл. 2).

табл. 2. Число тестов на ВИЧ в 2001 году, на 1000 населения

---

 

№	Страна	Число тестов на 1000 населения	№	Страна	Число тестов на 1000 населения
1	Россия	135,1	15	Азербайджан	16,4
2	Сан-Марино	134,8	16	Словакия	15,4
3	Австрия	72,0	17	Молдова	15,1
4	Белоруссия	49,0	18	Мальта	13,9
5	Казахстан	44,7	19	Узбекистан	13,7
6	Норвегия	38,6	20	Турция	12,5
7	Латвия	38,3	21	Словения	9,8
8	Люксембург	37,6	22	Литва	7,6
9	Эстония	35,4	23	Хорватия	5,3
10	Израиль	31,7	24	Грузия	5,2
11	Чехия	28,3	25	Таджикистан	2,1
12	Финляндия	28,0	26	Армения	1,3
13	Дания	24,2	27	Македония	1,2
14	Украина	22,7

---

Источник: HIV/AIDS Surveillance in Europe, End-year report 2001, No. 66, table 21.

Из 27 стран, представленных в табл. 2, 13 – бывшие республики СССР, еще 5 – бывшие «социалистические» страны. Часть стран, не представивших данные по тестированию, их просто не имеют, среди них, в частности, Испания, Нидерланды и Франция. Считается, что в некоторых странах Европы (Дания, Франция, Великобритания) недооценка числа ВИЧ-инфицированных составляет около 1/3, в Польше – 2/3. European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS (Euro-HIV) полагает, что в странах бывшего СССР эта доля еще выше.

В США все 50 штатов отчитываются перед Федеральным центром профилактики и контроля заболеваний (CDC) о случаях диагноза СПИД, но только 39 штатов имеют законные основания регистрации и отчёта о случае инфицирования ВИЧ. Несмотря на работу CDC в области стандартизации, данные по штатам остаются плохо сопоставимыми. Тем не менее, полнота учёта ВИЧ-инфекции в США оценивается в 85%.

продолжение