Наркомания и инъекционное потребление наркотиков

На конец 2002 г. в наркологической службе России было зарегистрировано 449 тыс. человек, употребляющих наркотики, в том числе 323 тыс. – больных наркоманией и 126 тыс. - злоупотребляющих наркотическими веществами. Принято считать, что реальное число потребителей наркотиков в РФ превышает 3 млн. человек (то есть 2-2,5% всего населения).

Наркомания в 1990-е гг. распространялась в стране очень быстрыми темпами (табл. 7), но в последние два года темп прироста заметно снизился.

табл. 7 Заболеваемость населения наркоманией. РФ. 1995-2002

---

 

	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002
Взято под наблюдение больных с диагнозом наркомания, установленным впервые в жизни
тыс. человек	22.9	30.4	41.6	51.6	60.9	73.3	62.8	27.3
на 100 000 населения	15.5	20.7	28.5	35.4	41.9	50.7	43.4	18.9
Взято на проф. учет в связи со злоупотреблением наркотическими веществами
тыс. человек	21.6	27	39.2	47	52.4	51.1	45.3	32.6
на 100 000 населения	14.6	18.5	26.8	32.2	36.1	35.4	31.3	22.6
Состоит на учете больных наркоманией (на конец года)
тыс. человек	64.9	88.1	120.6	160	209.1	269.1	317.2	322.9
на 100 000 населения	44	60.2	82.6	109.9	144.4	186.6	219.2	223.4
Состоит на учете в связи со злоупотреблением наркотическими веществами (на конец года)
тыс. человек	41.7	52.8	72.4	93.1	122.2	125.9	130.9	125.8
на 100 000 населения	28.3	36.1	49.6	64	84.4	87.3	90.5	87.0

---

Источники: Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году. Стат. материалы/ Минздрав РФ. М., 2002. Здравоохранение в России: Стат.сб./ Госкомстат России. М., 2001. Данные Национального научного центра наркологии МЗ РФ.

Подавляющее большинство зарегистрированных больных наркоманией употребляют опиоиды, в том числе героин (табл.8).

табл. 8 Распределение зарегистрированных больных по виду употребляемого наркотика, 2001 г., %

---

рис. 1 Число зарегистрированных случаев наркомании на 100 тыс. населения соответствующего возраста. 2001 г.

Источник: Киржанова В.В. Из выступления на конференции «СПИД в России: тенденции, факторы, последствия». ФНМЦ СПИД, ЦДЭЧ ИНП РАН, СВОП, ЮНФПА. Москва, 19-20 марта, 2003.

Как видно из рис. 1, наркомания – это болезнь молодежи, максимальное число зарегистрированных больных приходится на возраст 18-19 лет.

По свидетельству экспертов – участников проводившейся в рамках настоящего проекта конференции «СПИД в России: тенденции, факторы, последствия» (19-20 марта 2003 г.) причинами снижения числа зарегистрированных наркоманов в самые последние годы могут быть: начавшийся выход наркотиков из моды в подростковой среде (в противоположность алкоголю), усиление борьбы с распространением наркотиков и уменьшение их доступности (в частности, героина) в ряде регионов, недостатки работы наркологической службы, из-за чего пациенты иногда предпочитают не обращаться за помощью в медучреждения или обращаться в частные, анонимные кабинеты.
 

Потребители инъекционных наркотиков

Группа ПИН не совпадает с группой зарегистрированных наркоманов, она значительно больше. Часть этой группы полностью выпадает из наблюдения, но в силу специфики воздействия на организм инъекционных наркотиков, наиболее распространенным из которых является героин, пребывание в этой части носит в значительной степени временный характер.

В ряде регионов России делались попытки оценить соотношение состоящих на учете потребителей наркотиков и «скрытых», незарегистрированных. Например, расчет, сделанный с применением номинационного метода в Москве в 1998 г., показал, что на каждого больного наркоманией, состоящего на диспансерном учете, приходилось 7 неизвестных, регулярно употребляющих наркотики. А согласно оценке для города Чапаевска Самарской области, выполненной методом «повторного захвата», соотношение зарегистрированных и незарегистрированных потребителей наркотиков составило 1:3, и общее число потребителей наркотических средств в Чапаевске было оценено как 3% от всего населения. Но надо иметь в виду, что и Самарская обл., и Москва находятся среди лидеров по уровню распространения наркомании. Кроме того, регионы РФ различаются по степени привлекательности для наркоманов помощи в государственных медицинских учреждениях (от этого зависит «обращаемость в медучреждения»), эффективности работы правоохранительных органов и т.д. Да и примененные методы имеют существенные недостатки. Поэтому переносить эту оценку на все население России было бы некорректно.

Главные особенности поведения ПИН, приводящие к заражению, – использование нестерильного инструментария для введения наркотиков, причем в России это часто не только общий шприц или игла, как в зарубежных странах, а общая ёмкость с раствором наркотика или ёмкость с водой для промывания шприца после употребления наркотика или фильтры. Кроме того, в России существует риск инфицирования через раствор наркотика, содержащий ВИЧ. Этими особенностями может быть объяснено очень быстрое распространение ВИЧ среди ПИН в России.

В России официально зарегистрированы к началу 2003 г. около 120 тыс. ВИЧ-инфицированных ПИН, для еще около 90 тыс. инфицированных ВИЧ потребление наркотика является предполагаемы путем передачи ВИЧ. 

При скрининговом тестировании группы ПИН в 2001 г. выявляли 6% ВИЧ-позитивных, в 2002 г - 3% ВИЧ-позитивных. Как обсуждалось в разделе «Пути распространения инфекции», падение значения показателя в 2002 г., очевидно, не является истинным, а представляет собой годовой прирост процента инфицированных в этой группе. Реальный показатель пораженности ВИЧ этой группы в 2002 г. может составлять около 17%. 

Эта цифра в большей степени соответствует результатам выборочных исследований среди ПИН на территориях РФ. По данным дозорного эпиднадзора в 2000-2002 гг. среди ПИН было от 6% ВИЧ-позитивных в Новосибирске до 56% в Тольятти и 64,5% в Иркутске. Однако, дозорные исследования проводились в самых крупных городах областей, наиболее пораженных эпидемией ВИЧ, несомненно, что среди общей популяции ПИН в этих областях (включая ПИН, проживающих в сельской местности и маленьких городах) пораженность ВИЧ ниже. При суммировании официального ежегодного показателя выявляемости ВИЧ среди ПИН по областям, в которых находятся вышеперечисленные города, были получены следующие результаты: в Новосибирской области 1,2% пораженных ВИЧ наркоманов, В Самарской области - 29,7%, в Иркутской области – 39,1%, специалисты Федерального центра СПИД считают такие показатели наиболее репрезентативными. На многих территориях до настоящего времени среди ПИН ВИЧ-инфицированные отсутствуют. При этом не следует забывать о феномене «насыщения» группы риска ВИЧ-инфекцией. Так, даже среди потребителей наркотиков процент инфицированных ВИЧ никогда не достигает 100, а обычно доходит лишь до уровня 60-80%. Близкий к этому показателю процент инфицированных наркоманов уже, вероятно, достигнут в отдельных городах России, следовательно, дальнейший прирост процента инфицированных в этих контингентах будет мало заметен.