Результаты прогноза

Сравнение численности, половозрастного состава и других демографических показателей будущих населений, рассчитанных с учетом и без учёта эпидемии ВИЧ, даёт возможность выявить влияние эпидемии на демографическое развитие. Рассмотрим некоторые из полученных показателей.
 

Число ВИЧ-инфицированных

В соответствии с прогнозными гипотезами пик эпидемии (максимум числа инфицированных) наступит в 2015 г. (за исключением сценария А1), когда их число составит от 427 до 3457 тыс. в зависимости от сценария (табл. 16). Разница между крайними сценариями указывает на существенную чувствительность результатов расчёта от сценарных гипотез, с одной стороны, и оценок текущего состояния эпидемии, с другой. Принимая во внимание, что, однажды попав в организм, ВИЧ остаётся в нём навсегда, контингент ВИЧ-инфицированных в любом случае станет заметным среди других хронических больных, а в случае реализации наиболее неблагоприятного сценария будет «съедать» большую часть ресурсов системы здравоохранения.

табл. 16. Число ВИЧ-инфицированных в 2015 и 2025 гг., тыс. человек

---

---

рис. 7. Число ВИЧ-инфицированных по разным вариантам прогноза. 2002-2025 гг.

По нашим расчётам, численность ВИЧ-инфицированных в 2025 г. составит от 390 тыс. до 3,2 млн. человек. Это намного меньше, чем предполагается в упоминавшемся прогнозе Н. Эберштадта (от 4 до 19 млн. в 2025 г.). Тем не менее, и по нашему прогнозу число ВИЧ-инфицированных велико. Оно заметно (в 1,6-13 раз) превысит нынешнюю численность зарегистрированных больных наркоманией (см. табл. 17). Возможно, в структуре заболеваемости произойдёт замещение больных раком (болезнь старших возрастов) ВИЧ-инфицированными (болезнь молодых), существенная часть населения не будет доживать до «возрастных» болезней. Число ВИЧ+ при самых мрачных предположениях сравняется с наблюдаемым сегодня среднегодовым числом больных заболеваниями органов дыхания (первое место в структуре заболеваемости в России).
 

табл. 17. Некоторые контингенты больных (состоящих на учете в ЛПУ), конец 2000 г.

---

 

Диагноз	Тыс. человек
алкоголизм и алкогольные психозы	2 191
злокачественные новообразования	2 098
психические расстройства	1 939
сифилис	732
активный туберкулёз	380
наркомания	269
токсикомания	12

---

Источник: Здравоохранение в России: Стат. Сб./ Госкомстат России. М., 2001.
 

Число смертей от СПИДа

В настоящее время в структуре смертности СПИД практически не заметен - в 2002 г. с диагнозом СПИД умерло 15 человек при общем числе смертей в стране - около 2 млн. в год. 

Однако в обозримом будущем доля этой болезни в структуре смертности при самых скромных предположениях вырастет до 1%, при реализации других сценариев – до 12% и более. При этом нельзя забывать, что умирать от СПИДа будут в относительно молодом возрасте, не достигая пенсионного. В настоящее время (2000) в трудоспособном возрасте умирает около полумиллиона мужчин и более ста тысяч женщин. В этой возрастной группе СПИД может стать ведущей причиной смерти. 

табл. 18. Ежегодное число смертей от СПИДа в 2015 и 2025 гг. по разным сценариям прогноза, тыс.

---

Сценарии	2015	2025
R	37	38
R1	25	21
R2	18	16
E	47	45
U	75	73
A	106	105
A1	162	87
A2	232	300
A3	149	215

---

В настоящее время 80% тех, кто нуждается в терапии (АРТ), получают её. Предположим, что в будущем АРТ будут получать все инфицированные (и годовой курс АРТ равен $10 тыс.), тогда (бюджетные) расходы на АРТ составят от $4,37 до $34,57 млрд., верхняя граница этого интервала превосходит весь бюджет системы здравоохранения в настоящее время. Однако нельзя исключать и того, что стоимость АРТ существенно снизится. В некоторых странах, например, в Бразилии, имеется серьезный опыт снижения стоимости лечения и сокращения смертности от СПИДа.

Сравнение прогнозов с различными гипотезами доступности АРТ (R1 и R2, A2 и A3) позволяет судить о её влиянии на смертность от СПИДа. В самые неблагоприятные годы предоставление лечебной помощи для всех в ней нуждающихся (сценарии R2 и A3) по сравнению с 40% доступом к лечению (сценарии R1 и A2) могло бы сократить ежегодное число смертей от СПИДа на 30-40%.

В табл. 18 приведено накопленное число смертей от СПИДа по разным вариантам прогноза. В предстоящие 25 лет от СПИДа, согласно расчетам, может умереть, как минимум, около 300 тыс. россиян, но по наиболее пессимистическим прогнозам число умерших может составить 3 и даже 4,5 миллиона.

табл. 19. Накопленное число смертей от СПИДа к 2015 и 2025 гг., тыс.

---

Сценарии	2002-2015	2002-2025
R	232	617
R1	187	403
R2	120	296
E	487	954
U	767	1522
A	1068	2147
A1	1444	2533
A2	1564	4518
A3	1021	3090

---

Годовое число смертей от СПИДа будет, по нашим расчётам, колебаться от 16 до 300 тыс. Таблица 19 показывает, что новая причина смерти по силе будет лишь немного уступать группе несчастных случаев, отравлений и травм, но, вместе с этим, превзойдёт каждую из входящих в эту группу причин смерти.

табл. 20. Умерло в 2001 г. от некоторых причин смерти, человек

---

Всего умерших от всех причин	2 254 856
В том числе:
от ишемической болезни сердца	588 684
от несчастных случаев, отравлений и травм	331 634
из них:
от случайных отравлений алкоголем	41 091
от всех видов транспортных травм	40 722
от самоубийств	57 284
от убийств	42 921
от болезней органов дыхания	94 922
от психических расстройств и расстройств поведения	8 865
от осложнений беременности, родов и послеродового периода	479

---

Источник: Демографический ежегодник России. 2002: Стат. сб. / Госкомстат России. М., 2002.

По всем вариантам прогноза в обозримой перспективе значение СПИДа как причины смерти будет неуклонно расти, но стать угрозой №1 для жизни и здоровья россиян он может только при реализации маловероятных «тяжёлых» сценариев развития эпидемии. Более вероятно, что другие риски (сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, психозы различной этиологии) останутся ведущими. Вместе с этим, быстрое разрастание новой смертельной болезни в и без того нездоровом (продолжительность жизни мужчин менее 60 лет) обществе чревато ещё неизвестными (синергетическими) эффектами.
 

Ожидаемая продолжительность жизни

Эпидемия СПИДа окажет существенное влияние на ожидаемую продолжительность предстоящей жизни. Разница между показателями ожидаемой продолжительности жизни по прогнозу без эпидемии СПИДа и прогнозу с наибольшим распространением СПИДа составит в 2025 г. 6,5 лет для мужчин и 4,5 года для женщин (табл. 20). Кроме этого, уменьшится продолжительность здоровой жизни, то есть существенно снизится уровень общего благополучия и благосостояния общества.

табл. 21. Снижение ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с прогнозом без ВИЧ/СПИД по разным сценариям прогноза, 2025 г., лет

---

Сценарии	Мужчины	Женщины
R	-1.35	-0.85
R1	-0.81	-0.50
R2	-0.63	-0.38
E	-1.65	-1.09
U	-2.47	-1.65
A	-3.24	-2.16
A1	-3.1	-2.05
A2	-6.54	-4.51
A3	-5.09	-3.51

---

Численность населения

Эпидемия такого размаха не может не сказаться и на общей численности населения. Н. Эберштадт оценил избыточную убыль населения до 2025 г., вызванную смертностью от СПИДа, в 10-20 млн. человек. По нашим оценкам, она существенно меньше, но по наиболее пессимистическим вариантам прогноза тоже очень значительна – почти 7 млн. человек по варианту А2 (табл. 21). Вместе с тем, 100%-е предоставление АРТ всем нуждающимся при самом суровом сценарии развития эпидемии спасет к 2025 г. 1 млн. жизней (разница между А2 и А3).

табл. 22. Сокращение численности населения России по сравнению с прогнозом без ВИЧ/СПИД по разным сценариям прогноза, 2025 г., млн. человек

---