80 лет назад впервые для лечения диабета был успешно использован
инсулин. Авторы революционного открытия, сделанного, вероятно, случайно,
получили за него Нобелевскую премию. Однако почти век спустя в мире разыгралась
настоящая эпидемия диабета, вызванная неправильным питанием и ожирением.
По официальным данным, только в России сейчас насчитывается более 2 млн
больных диабетом. Эксперты считают, что на самом деле их в 2-3 раза больше.
Премия на троих
Впервые инсулин выделили из поджелудочной железы собаки в 1921 году канадские
ученые Фредерик Бантинг и Чарльз Бест. Бантинг был хирургом, а Бест, начинающий
врач, был дан Фредерику в помощники.
О существовании вещества, снижающего количество сахара в крови, ученые
предполагали и раньше. Но ясно одно – революционное открытие было сделано
в лаборатории физиолога Маклеода, занимавшегося биохимией обмена веществ,
в том числе и диабетом. Экспериментаторы удалили у собаки поджелудочную
железу и обнаружили, что она заболела диабетом. Однако когда животному
ввели экстракт, сделанный из удаленного органа, состояние его значительно
улучшилось. Полученный препарат и стал первым в мире средством, способным
лечить диабет.
Первым больным, на котором испробовали действие инсулина, был сын американского
миллионера, 14-летний Леонард Томпсон. Отец очень боялся потерять ребенка,
умирающего от диабета, и отдал сына в руки ученым-первооткрывателям. Мальчика
удалось спасти, он прожил на инсулине еще долгие годы. Однако ученые предполагают,
что еще до введения препарата Томпсону Бантинг и Бест испытывали его на
себе.
До появления инсулина медицина не знала специальных средств для лечения
диабета. Больных сажали на строгие диеты, которые в ряде случаев были бесполезны.
Люди, больные диабетом с детства, просто умирали от комы.
Открытие инсулина было действительно сенсационным. К дальнейшей работе
над препаратом подключился в числе прочих и глава лаборатории, доктор Маклеод.
Его имя в отличие от имен первооткрывателей инсулина было известно в научном
мире. Видимо, именно поэтому при присуждении Нобелевской премии за открытие
инсулина лауреатами были названы Бантинг и Маклеод. Полученной премией
они потом поделились и с помощником Чарльзом Бестом.
В течение нескольких лет уникальным открытием смогли воспользоваться
медики всего мира. Попал инсулин и в Россию, где его стали активно использовать
еще до второй мировой войны.
«Длинный» инсулин
После появления инсулина ученые стремились найти наиболее подходящий для
человека тип препарата. Они «добывали» вещество из поджелудочной железы
телят, коз и даже китов. Однако самым близким к «человеческому» оказался
свиной инсулин.
Первый «человеческий» инсулин запустили в массовое производство в начале
80-х годов. Сначала его получали химическим путем – в инсулине животного
заменяли несоответствующее звено цепочки. На смену этому дорогому и трудоемкому
способу скоро пришло изготовление «генно-инженерного» инсулина. Его производили
специальные бактерии со встроенным геном инсулина человека.
Позже таким же способом научились делать аналоги инсулина – вещества,
отличающиеся от человеческого инсулина. Эти препараты в отличие от вышеперечисленных
инсулинов быстро попадают в кровь. Так что больному не нужно соблюдать
строгие правила, в частности, вводить инсулин за полчаса до еды.
В 60-х годах для облегчения жизни больных специалисты стали делать так
называемые «длинные» инсулины. Один или два раз в день больному вводили
комбинацию препаратов, каждый из которых действовал в свое время суток.
Так появились препараты со сроком действия 12, 18, 24 и даже 30 часов.
Для сравнения, действие обычных инсулинов ограничивалось 4-5 часами, т.е.
в сутки необходимо было делать несколько инъекций.
Однако позже выяснилось, что одна инъекция в сутки не может поддерживать
нормальное содержание сахара в крови. У больных диабетом возникают серьезные
осложнения - слепота, почечная недостаточность, гангрены и сердечно-сосудистые
заболевания.
Так в жизни инсулина произошла еще одна революция. В 1993 году ученым
удалось доказать, что причина осложнений – плохой контроль и некачественное
лечение диабета. «Врачи поняли, что до сих пор не научились правильно пользоваться
имеющимися препаратами, - рассказал "ГАЗЕТЕ" ведущий научный сотрудник
Эндокринологического научного центра РАМН Александр Майоров. - Нужно просто
постоянно следить за количеством сахара в крови и поддерживать его нормальное
содержание, тогда никакие осложнения не страшны».
Итак, в начале 90-х годов врачи вновь вернулись к старому принципу введения
инсулина, но «на новом уровне знания». Больному на каждую еду вводят инсулин
короткого действия, а в перерывах между приемами пищи необходимый уровень
сахара в крови поддерживает «длинный» инсулин.
Эпидемия диабета
Заметим, что открытие инсулина стало спасением в первую очередь для больных
диабетом так называемого первого типа, т.е. страдающим диабетом с детства.
Им в течение жизни постоянно необходимы инъекции инсулина. Других методов
лечения диабета этого типа пока не придумано. Диета и строгие ограничения
в отношении сладкого таким больным не нужны.
Диабетом второго типа заболевают люди в пожилом возрасте. Причиной,
как правило, становится избыточный вес. Сейчас врачи говорят об эпидемии
диабета именно этого типа - в мире им страдают более 150 млн человек. Таким
больным в первую очередь нужна строгая диета, направленная на снижение
веса. Для этого прежде всего нужно максимально ограничить употребление
продуктов, содержащих много жира, в том числе от растительного масла, калорийность
которого даже выше, чем сливочного. Специфических же диабетических особенностей
в ней, по словам специалиста, немного. Они касаются режима питания и ограничений
в отношении сладкого. В частности, нельзя употреблять сладости в жидком
виде, т.е. нужно отказаться от фруктовых соков, лимонада и чая с сахаром.
Они усваиваются организмом мгновенно, а вслед за этим моментально увеличивается
содержание сахара в крови. Аналогично организм реагирует и на «Пепси-колу».
Из заменителей сахара врачи рекомендуют использовать некалорийные препараты
- аспартам, сахарин и цикламат. У фруктозы, ксилита и сорбита калорийность
такая же, как и у обычного сахара, так что диабетикам с избыточным весом
их использовать нельзя.
Если диета при диабете второго типа не помогает, специалисты советуют
использовать сахароснижающие препараты в таблетках. Такие средства, как
метфармин, улучшают чувствительность клеток организма к инсулину. Диабетон,
амарил и нованорм помогают поджелудочной железе вырабатывать больше собственного
инсулина. В том случае, если не помогают ни диета, ни таблетки, больным
диабетом второго типа тоже вводят инсулин.
«Управлять диабетом», по мнению специалистов, можно только постоянно
контролируя содержание сахара в крови. На отечественном рынке сейчас можно
найти около десятка различных портативных приборов для измерения этого
показателя в домашних условиях. Больной наносит каплю крови на специальную
тест-полоску, вставляет ее в прибор и определяет содержание сахара.
Импортные приборы стоят около 100 долларов, отечественные - немного
дешевле. Главная статья расхода - тест-полоски. 50 полосок для российских
приборов стоят 15 долларов, для импортных - 22-25 долларов. Больным диабетом
первого типа нужно ежедневно 4-5 полосок, а второго – несколько штук в
неделю.
Москвичи, страдающие диабетом, частично получают тест-полоски бесплатно,
в большинстве регионов России больные пока оплачивают их стоимость полностью.
Заметим, что в развитых странах использование тест-полосок оплачивают больным
диабетом страховые компании.
«На 80-90% лечение диабета зависит от самого больного. Для обучения
правильному контролю за здоровьем для больных диабетом созданы специальные
школы, где разработаны программы для взрослых больных диабетом первого
и второго типа и для детей», - рассказал "ГАЗЕТЕ" Александр Майоров.
В Москве такие школы есть в Эндокринологическом научном центре РАМН,
эндокринологическом диспансере. Кроме того, школы диабета открыты в каждом
окружном эндокринологическом отделении.
Хотя с каждым годом появляются все более совершенные препараты для лечения
диабета, пока, по мнению специалистов, нельзя говорить о создании препарата
или метода для полного излечения от этой болезни.