|
|
Ольга Бородкина, Николай Соколов, Кевин ИрвинВ настоящий момент российское общество переживает непростой этап развития эпидемии ВИЧ/СПИДа. Время диспутов на тему, является ли СПИД проблемой сугубо медицинской, давно прошло. Сегодня ни у кого не вызывает сомнений, что это заболевание имеет ярко выраженную социальную окраску. Вместе с тем социологических исследований, направленных на изучение социальных и социально-психологических аспектов СПИДа, по-прежнему чрезвычайно мало. Санкт-Петербург в этом отношении представляет скорее исключение. В течение 2000-2002 гг. сотрудниками факультета социологии Санкт-Петербургского государственного университета был проведен целый ряд исследований, направленных на изучение различных социальных проблем, связанных с ВИЧ/СПИДом. Изучение проблемы социального самочувствия людей, живущих с ВИЧСреди этих исследований – несколько опросов населения, направленных на изучение отношения к эпидемии и уровню собственного риска, а также изучение проблемы социального самочувствия людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). На последнем хотелось бы остановиться подробнее. Данное исследование проводилось в октябре-декабре 2001 г. сотрудниками и студентами факультета социологии СПбГУ при поддержке АНО «Биомедицинский центр» (директор А. П. Козлов). В его рамках в городском СПИД-Центре были проведены глубинные интервью с ВИЧ-инфицированными пациентами, результаты которых позволяют сделать некоторые выводы. Практически все респонденты жаловались на отсутствие необходимого медикаментозного лечения. Таким образом, проблема обеспечения необходимыми медикаментами ЛЖВ имеет социальную окраску. Общество заинтересовано в длительном поддержании нормальной жизнедеятельности этой группы населения, учитывая трудоспособный возраст большинства пациентов. Очевидно, что обеспечение своевременным медикаментозным лечением должно стать, наряду с профилактикой, одной из приоритетных задач в области борьбы со СПИДом. Это потребует изменения политики выделения средств и создания нормативной базы для смешанного бюджетного финансирования, особенно в эпидемиологически неблагополучных регионах, к которым относится и Санкт-Петербург. Кроме того, административные структуры должны играть более активную роль в привлечении фармацевтических компаний к удовлетворению потребности в лекарственных препаратах ВИЧ-инфицированных пациентов. Следующая проблема связана с обеспечением постоянной психологической поддержки. Психологи и социальные работники должны работать с людьми уже на стадии обследования на ВИЧ. Сегодня консультирование при прохождении теста обычно проводится врачом и носит достаточно формальный характер. При этом сам тест и его результаты для большинства людей оказываются сильнейшим стрессом. По словам одной респондентки, в тот момент, когда она узнала, что ВИЧ-инфицированна, она «оказалась в аду» («Действительно, как будто тебя на сковородке жарят»). За шоком следуют депрессия, страхи, чувство безысходности, постоянная тревога и мысли о скорой смерти, внешнее и внутреннее одиночество («У меня внутри все время есть чувство одиночества»), суицидальные настроения. Большинство ЛЖВ не в состоянии самостоятельно справиться с возникшими у них психологическими проблемами. Они не могут адекватно оценивать сложившуюся обстановку, найти подходящую, социально приемлемую модель поведения. Достаточно часто это приводит к негативным поведенческим изменениям. Среди других распространенных социально-психологических проблем - трудности общения с окружающими, в том числе с близкими. Несколько респондентов прямо заявили, что жалеют о том, что сделали анализ на ВИЧ и узнали, что они инфицированы. Все эти данные говорят о необходимости постоянного профессионального сопровождения ВИЧ-инфицированных и членов их семей. Думается, что основную роль в этих службах должны играть социальные работники, прошедшие специальный тренинг по работе с ЛЖВ и владеющие методами кризисного вмешательства. Работа с данной группой должна включать и социальную терапию, направленную на создание возможности самореализации, в том числе и путем вовлечения ЛЖВ в организацию помощи другим в качестве волонтеров. Эта деятельность, уже практикуемая некоторыми негосударственными организациями, вполне себя оправдывает. Новые социальные роли, предлагаемые пациентам, наполняют их жизнь сознанием своей необходимости, что само по себе обладает значительным терапевтическим эффектом и дает силы для оказания помощи другим людям с ВИЧ. Безусловно, следует поддерживать развитие различных форм самопомощи, в том числе и групповой терапии. В рамках исследования рассматривались также вопросы информационно-профилактической работы в области ВИЧ/СПИДа. В образовательный процесс должны быть вовлечены не только педагоги, но и валеологи, эпидемиологи, наркологи, психологи; следует более широко использовать перспективные технологии подачи информации («равный – равному», подготовка лидеров). Важным направлением на этапе первичной профилактики специалисты считают работу со СМИ. Сотрудники анонимных кабинетов отмечают заметные всплески в количестве посетителей после прохождения различного рода материалов по теме ВИЧ/СПИДа в СМИ. ЛЖВ (более 60% респондентов), отвечая на вопросы о профилактике, также неоднократно указывали на недостаточность информации о путях и способах заражения ВИЧ, о реальной ситуации с распространением ВИЧ-инфекции и ее связи с рискованным поведением («Ну, даже в нашей компании (группа ПИН) все думали, что СПИД – это так далеко, это в газетах и журналах говорят», «У меня не было представления о масштабе»). Многие (50% опрошенных ВИЧ-инфицированных) отмечали отсутствие эффективной системы профилактики в подростковом возрасте. Для предоставления конкретной информации по СПИДу ведущие организации, как правило, разрабатывают и издают собственные печатные материалы: бюллетени, брошюры, информационные листки и т.д. Однако тиражи подобных изданий незначительны в силу ограниченного финансирования. Необходима специальная информационная политика в области первичной и вторичной профилактики ВИЧ/СПИДа. Среди ее основных направлений - проведение просветительских кампаний, рассчитанных как на широкую аудиторию, так и на специфические группы (дети, подростки, молодежь, люди среднего возраста, наркопотребители, различные группы риска). При этом для каждой из целевых групп должны создаваться и тиражироваться профессионально разработанные печатные издания с учетом возрастных, гендерных и социальных особенностей. Следует также разработать эффективную модель распространения печатных материалов (не ограниченную лечебно-профилактическими и некоторыми образовательными учреждениями). Эти меры, по прогнозам специалистов, могут привести не только к снижению распространения рискованных моделей поведения, но и к снижению стигматизации со стороны общества и, как следствие, развитию новых форм взаимодействия с ВИЧ-инфицированными, в том числе и более активное вовлечение их в профилактическую деятельность. В связи с этим ключевая задача современного этапа борьбы с эпидемией ВИЧ - в кратчайшие сроки разбудить социум, добиться от него адекватного восприятия риска и корректировки жизненной стратегии и практики. Стратегические направления, на которых может сконцентрировать усилия социологическая наука, сегодня выглядят следующим образом:
В качестве первоочередной отраслевой задачи в связи с этим представляется создание системы регионального (а в перспективе общероссийского) мониторинга социальной ситуации распространения ВИЧ-инфекции. Изучение жидких наркотиковВ ноябре 2002 г. международная междисциплинарная группа ученых, включающая представителей кафедры социологии Санкт-Петербургского государственного университета, начинает исследования, направленные на изучение жидких наркотиков и связи способов их приготовления и употребления с риском заражения ВИЧ и гепатитом С. Данный проект будет проводиться в 12 городах России в течение трех лет. Ведущим научным сотрудником проекта и руководителем команды американских исследователей является Роберт Хеймер (Школа медицины Йельского университета). Российскую группу ученых возглавляет Андрей Козлов, директор «Биомедицинского центра» (Санкт-Петербург). Кроме того, в качестве консультанта приглашен Жан-Поль Грунд (UNAIDS). В рамках проекта будет проводиться интервьюирование потребителей наркотиков, а также этнографические исследования процессов, сопровождающих употребление кустарных опиатов и амфетаминов, с целью лучшего понимания их вирусологической и социальной динамики. Проект финансируется Национальным институтом по проблемам злоупотребления наркотиками (NIDA, США). Причиной проведения этой исследовательской работы стало понимание того, что хотя производство кустарных наркотиков в России идет на убыль, тем не менее существует ряд причин для изучения этих практик, важных с точки зрения снижения вреда.
Таким образом, очень важно понять, какое влияние данный процесс оказывает на социальный контекст и риски, связанные с инъекциями на местах, поскольку нестабильность источников поставок ведет к менее устойчивым образцам употребления и возрастающему риску инфицирования ВИЧ и гепатитом С. Несмотря на то что отношение между распространенной практикой употребления кустарных препаратов и эпидемией ВИЧ в России во многом связаны между собой, эти сложные взаимоотношения требуют дальнейшего и тщательного изучения, что в настоящем и будущем самым прямым образом может повлиять на риски, связанные с инъекционным потреблением. Данные исследования помогут и в развитии практической работы в области снижения вреда, предоставив механизмы понимания и разработки подходящих интервенций для решения этой проблемы. Контактная информацияОльга Бородкина,
Николай Соколов,
|
|
|